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微創(chuàng)骨科在煙臺光華醫(yī)院成功開展
一、微創(chuàng)骨科簡要介紹
煙臺光華醫(yī)院自遷入新醫(yī)療辦公大樓以來，緊跟國內(nèi)外臨床醫(yī)學發(fā)展趨勢，大力研究、開發(fā)微創(chuàng)骨科技術，培育出一支敬業(yè)肯干、技術水平高、專業(yè)能力強的微創(chuàng)骨科隊伍，先后投入巨資購置了一批在國內(nèi)外具先進水平的微創(chuàng)骨科診療設備。低溫等離子射頻消融術、椎體壓縮骨折微創(chuàng)成形術、骨盆、四肢骨折閉合復位內(nèi)外固定術、跟骨骨折撐開釘技術、關節(jié)鏡等微創(chuàng)技術，豐富了煙臺市微創(chuàng)治療技術的內(nèi)容，在國內(nèi)具有先進水平?！盁o痛苦、不開刀、不流血”， 療效好，見效快，治愈率高，是微創(chuàng)骨科技術區(qū)別傳統(tǒng)治療方法所具有的獨特優(yōu)勢。微創(chuàng)技術，不僅能最大程度地減輕患者手術的痛苦，而且對用傳統(tǒng)治療方法難以治療、治愈的疑難病，使用微創(chuàng)手術效果更為顯著。自應用微創(chuàng)技術以來，煙臺光華醫(yī)院已成功治愈2000多例骨病患者。
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二、微創(chuàng)外科開展項目
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（一）頸椎、腰椎間盤射頻消融成形術
隨著社會發(fā)展，電腦應用的增多，人們生活習慣的改變，使頸、腰椎病的發(fā)病率明顯增高，給患者帶來極大痛苦，生活和工作受到很大的影響。在中國甚至世界對頸、腰椎病治療仍是一大難題，目前治療方法，一是保守治療，二是開放性手術治療。
保守治療，病人需要長期服藥，效果卻不滿意；開放性手術治療，對病人創(chuàng)傷大，恢復時間長，風險大。
微創(chuàng)技術，在治療頸、腰椎間盤突出等病癥上療效卓著。其特點：
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1、不開刀、不出血，病人恢復時間短，基本無痛苦、不影響日常工作和生活。
2、住院費用低，患者所需的總住院費用遠比開刀手術費用要低，真正為患者解決看病難、看病貴的難題。
3、治療效果：病癥稍輕患者，治療過程僅需數(shù)分種至20分鐘，隨治隨走；重癥患者一般住院不超過3-5天，基本不影響正常工作和生活。對近300例患者治療后隨訪，患者滿意度達97%，日常生活及工作不受任何影響。
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總之，頸腰椎間盤射頻消融成形術，是目前國內(nèi)外最新的治療方法，經(jīng)過脊柱外科專家的臨床應用認證。真正為脊柱病變患者解決了看病難、治病難、康復難的問題。
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（二）頸椎、腰椎間盤微創(chuàng)切吸術
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1、治療原理：
通過椎間盤纖維環(huán)小開窗，并摘除兵變部分髓核織織，使椎間盤內(nèi)壓降低，解除或緩解對神經(jīng)根及椎間盤周圍痛覺感受器的刺激，從而達到神經(jīng)減壓消除癥狀的目的。其作用機理有個三方面：
①減少椎間盤內(nèi)的內(nèi)容物；
②降低椎間盤內(nèi)壓力；
③去除或緩解對脊髓神經(jīng)的壓迫。
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2、穿刺途徑：
安全三角入路椎間盤穿刺
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3、適應癥：
適用于膨出型或包容性突出型。脫出型、游離型不宜。
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4、技術優(yōu)勢：
與開放手術相比，具有創(chuàng)傷小、恢復快、不干擾椎管內(nèi)結構、操作簡單的優(yōu)點。
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（三）椎體壓縮骨折微創(chuàng)成形術
腰椎椎體壓縮骨折多見于骨質疏松的老年人，大多數(shù)由外傷造成，保守治療需臥床2—3個月，會給病人帶來許多臥床并發(fā)癥，有的甚至死于臥床并發(fā)癥。椎體復位內(nèi)固定術，創(chuàng)傷大，有的因骨質疏松無法行內(nèi)固定術。
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我院新開展的椎體微創(chuàng)成形術，給腰椎壓縮骨折患者帶來了福音。僅用穿刺技術就能解決這一難題，術后患者2個小時即可下地活動，經(jīng)過強化的椎體，更加堅固，并能緩解腰部疼痛。給家庭減輕了負擔，給患者解除了痛苦。
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（四）胸、腰椎骨折經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定術
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1、手術方法
麻醉成功后，俯臥位行體外牽引復位。首先用C臂機定位骨折椎體，用記號筆做體表標記，再在C臂機下體表標記上下2個相鄰的椎弓根部，以這4個椎弓根根部的點為中心，各做4個1.5 cm長的切口，在C臂機引導下擰入4枚椎弓根螺釘，在同側相鄰切口間打隧道，將折彎后與骨折處胸腰椎生理曲度一致的棒沿隧道穿入，并在4個小切口內(nèi)將棒與椎弓根螺釘稍做固定。鎖緊下位椎弓根螺釘與棒結合處，安裝椎弓根螺釘延長棒，皮膚外在C臂機引導下予撐開上位椎弓根螺釘以復位，直至矯正后凸畸形、恢復骨折椎體及椎間隙正常高度。去除椎弓根螺釘延長棒，將4個釘棒結合部擰緊，橫聯(lián)接未安裝，再次用C臂機確定固定后的位置。沖洗并縫合4個小傷口。
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2、手術結果
各例手術均在經(jīng)皮穿刺下完成操作，無微創(chuàng)手術失敗而改行開放手術者。手術時間70～150分鐘，平均90分鐘。術后3天帶腰圍下床活動，1周后出院，1個月后恢復輕重度工作?；颊咝g后功能恢復好，恢復的骨折椎體高度和椎體間隙高度無丟失。
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（五）頸椎、腰椎間盤經(jīng)椎間孔鏡微創(chuàng)摘除術
椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術代表一種全新的脊柱微創(chuàng)手術概念?？梢蚤_展從頸椎到腰5骶1所有節(jié)段的椎間盤突出、椎間孔成型和纖維環(huán)修復。手術的滿意療效可以達到85%-90%。由于它的諸多優(yōu)越性，目前國際脊柱外科領域已經(jīng)公認椎間孔鏡髓核切除術將占據(jù)這一領域的主導地位。
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其手術方法主要具有以下一些主要優(yōu)越性：
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1、病人僅需局部麻醉，不需要全麻。在病人完全清醒狀態(tài)下做手術。手術中可以隨時發(fā)現(xiàn)病人的反應。
2、通過很小的經(jīng)皮切口到達手術部位，最大程度地降低手術中和手術后感染的危險性。
3、和傳統(tǒng)手術技術不同，椎間孔入路的方法不需要部分切除椎間韌帶（黃韌帶）、錐體或椎間關節(jié)（錐體板切除術）。也不需要切斷軀干肌，增加術后穩(wěn)定性，減少創(chuàng)傷和疼痛。
4、手術后恢復快，術后1-3天病人就可離開醫(yī)院。病人可以盡快回到工作崗位和保證高質量的生活。
5、獨特的套管和手術器械設計，可以發(fā)現(xiàn)和保護神經(jīng)根，保護硬膜外及神經(jīng)周圍靜脈系統(tǒng)、防止靜脈淤滯和慢性神經(jīng)水腫。從而減少神經(jīng)周圍和硬膜外瘢痕形成。不會損傷好的硬膜、神經(jīng)韌帶結構，減少神經(jīng)根拴系的發(fā)生。
6、運用工作套管可以減少椎旁肌肉的損傷及失神經(jīng)支配。而開放手術中對椎旁肌肉的剝離和牽拉往往會損傷椎旁肌肉和使肌肉失神經(jīng)支配。此外，還可以防止術后節(jié)段性不穩(wěn)定和滑脫的發(fā)生。對包容型椎間盤突出，椎間盤內(nèi)手術減壓手術保護后纖維環(huán)及后縱韌帶的完整性，從而減少術后椎間盤突出復發(fā)的幾率。
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（六）骨盆、四肢骨折閉合復位內(nèi)外固定術
骨盆骨折，尤其是骶髂關節(jié)分離、恥骨聯(lián)合分離，我們首選閉合復位內(nèi)固定下加外固定術，在C型臂引導下復位，簡單內(nèi)固定后，用外固定架固定，創(chuàng)傷小，病人恢復快，減少術后并發(fā)癥。對無神經(jīng)、血管損傷的四肢骨折，盡量行閉合復位外固定術。我們創(chuàng)傷骨科的原則是：能保守治療的，絕不手術治療；能微創(chuàng)治療的，絕不行開放手術治療；能簡單治療的，絕不復雜化。盡量讓病人痛苦小，療效好，費用低，早活動。
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（七）關節(jié)鏡下手術
關節(jié)鏡是近年來骨科領域開展的一項微創(chuàng)新技術，我院自2007年引進關節(jié)鏡以來，已經(jīng)開展了關節(jié)鏡手術100余例，包括前、后交叉韌帶重建及內(nèi)外側副韌帶重建，前、后交叉韌帶止點撕脫性骨折，髁間隆突撕脫骨折，各種類型的半月板損傷，骨性關節(jié)炎，風濕性關節(jié)炎，痛風性關節(jié)炎，化膿性關節(jié)炎，色素沉著絨毛結節(jié)性滑膜炎等疾病，專業(yè)人員還制定各種針對性的功能康復鍛煉計劃，取得了良好的治療效果。
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關節(jié)鏡手術的優(yōu)點
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1、切口小，美觀，可避免晚期因關節(jié)表面和運動部位的瘢痕而引起的刺激癥狀；
2、屬于微創(chuàng)手術，痛苦小，術后反應較小，患者易于接受；
3、術后早期即可活動和使用肢體，避免長期臥床并發(fā)癥，減少護理人員和費用；
4、并發(fā)癥相對較少；
5、基本不影響關節(jié)周圍肌肉結構，術后可早期進行功能鍛煉，防止關節(jié)長期固定引起的廢用和并發(fā)癥；
6、可以在近乎生理環(huán)境下對關節(jié)內(nèi)病變進行觀察和檢查，有“把眼睛和手指放入關節(jié)內(nèi)”之稱，可對關節(jié)進行動力性檢查，提高了診斷能力，某些疾病如滑膜皺襞綜合征，是通過關節(jié)鏡才確立的；
7、關節(jié)鏡可施行以往開放性手術難以完成的手術，如半月板部分切除術等。
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關節(jié)鏡治療與傳統(tǒng)手術比較
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項目
關節(jié)鏡下手術
傳統(tǒng)手術
作用
診斷與治療雙重作用
僅能起到治療作用
創(chuàng)傷大小
3-4個2-5mm的皮膚切口
不同類型皮膚切口大小不同，一般5mm以上
恢復時間
術后3-5天即可出院
住院時間一般在半月以上
治療效果
治療徹底、安全、疤痕小
治療徹底、風險較大、把很明顯
臨床應用
知名運動員膝、裸關節(jié)傷的首選
逐漸被取代
費用
一般8000-10000左右
萬元以上較高
并發(fā)癥
很少有并發(fā)癥、安全性高
并發(fā)癥多、安全性差
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（八）跟骨撐開釘微創(chuàng)手術治療跟骨骨折
跟骨骨折在足部跗骨骨折中占約60%，并且骨折發(fā)生率逐年增高，尤其是在中國，隨著建筑業(yè)發(fā)展，建筑工人及高空作業(yè)人員數(shù)量增多，跟骨骨折時有發(fā)生。但是跟骨骨折在中國甚至是世界的創(chuàng)傷骨科中仍然是一大難題，治療方案多種多樣。國內(nèi)最常見的有：1、切開復位鋼板內(nèi)固定術。2、撬撥復位外固定架固定術。3、撬撥復位克氏針內(nèi)固定+石膏外固定等。其中鋼板固定最普遍。各種治療方案雖然取得一定成效，但是并發(fā)癥也越來越多，有的并發(fā)癥甚至是災難性的。
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我院研究提出的“小切口微創(chuàng)跟骨支撐釘治療跟骨骨折”，經(jīng)臨床實踐取得了非常優(yōu)越的療效。
1、小切口：手術切口取于外踝尖前下方，長約3.0cm，大大減少對跟骨周圍軟組織的破壞，杜絕了患者因行鋼板固定引起跟骨外側皮膚壞死這一災難性并發(fā)癥。并且大大降低手術切口的感染率。
2、跟骨支撐釘固定：經(jīng)過撬撥復位跟骨支撐釘固定，有效回復跟骨長度寬度及距下關節(jié)面跟骨丘的高度，最大程度恢復跟骨的原有功能。
3、手術時機：我院施行的手術方案不再以皮膚褶皺（即患肢消腫后）為手術時機的標準，傷后即刻行手術。大大縮短患者承受病痛的時間及住院時間。
4、術后康復：術后24小時即允許患者行不負重情況下踝關節(jié)及吃指關節(jié)的伸屈鍛煉，大大縮短了患者所需的康復時間。
5、住院費用：我院的治療方案患者所需的總住院費用遠比一塊跟骨鋼板的費用要低，真正為患者解決看病難、看病貴的難題。
6、治療療效：從對近百例患者的臨床治療及多年隨訪，患者的滿意度達99%以上，日常生活及工作不受任何影響。
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總之，“小切口微創(chuàng)跟骨支撐釘治療跟骨骨折”為我院獨有的治療跟骨骨折的有效方案，經(jīng)過大批足踝部專家的臨床應用認證，也通過了項目創(chuàng)新的科學認證，真正為跟骨骨折的患者解決了看病難、治病難、康復難的問題。
美國低溫等離子技術落戶煙臺光華醫(yī)院
微創(chuàng)治療頸椎病、腰椎間盤病變
低溫等離子技術是當代一項尖端科學技術，在20世紀80年代，由美國的科學家首先將其引入醫(yī)學界，在經(jīng)過了大量動物實驗之后，美國杰西公司的專利產(chǎn)品--低溫等離子髓核成形系統(tǒng)也稱為低溫等離子射頻消融系統(tǒng)，于1999年被批準正式用于美國的醫(yī)學臨床。該系統(tǒng)一經(jīng)應用就收到了良好的效果，特別是其在頸椎病、腰椎間盤病變的奇特療效，不僅震動了美國，而且迅速引起了世界醫(yī)學界的轟動。嘗到改革開放成果的中國醫(yī)學界，以自己特有的敏銳，立即鎖定了這一被稱為世界醫(yī)學奇跡的尖端技術。這樣，一個壟斷--反壟斷--引進--消化--應用的過程迅速在中、美之間展開。那么，這到底是一個什么技術？什么成果？對醫(yī)學界意味著什么？給人們會帶來什么好處？
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醫(yī)生手中的綠色精確“制導炸彈”
頸椎、腰椎間盤病變引起的疾病，是目前醫(yī)學臨床非常多發(fā)的疾病，長期以來，醫(yī)生的常用辦法就是開刀做手術，給病人帶來較大的創(chuàng)傷、較大的痛苦、較大的危險、較大的負擔、較長的恢復期等等。也正是由于這些原因，許多病人一拖再拖，錯過了良好的手術機會，而慷慨就義般換來的療效往往大打折扣。所以許多醫(yī)學界的仁人志士，前赴后繼般的苦苦探索著、夢想著--什么方法能夠對病人損傷小、痛苦小、效果好、花錢少、恢復快、容易接受？
終于這一天來到了！美國依靠他尖端的多學科人才、尖端的多學科技術、尖端的合成能力，首先在世界上創(chuàng)造出了低溫等離子髓核成形系統(tǒng)，這是一套完整的技術、設備、人才的整合，這是當代尖端自然科學技術在醫(yī)學上的完美奉獻，這一技術的應用，使醫(yī)學家們的探索和夢想變成了現(xiàn)實，低溫等離子髓核成形手術的微創(chuàng)程度達到了極致，與之配套的定位系統(tǒng)和技術同樣達到了極致。
原來，手術是在先進的三維立體成像下進行，醫(yī)生的每一項操作都在電視監(jiān)視下完成，等離子刀頭的進入位置高度清晰的實時顯示在液晶屏幕上，就象電視直播一樣，保障了等離子刀頭的最佳位置，也就保證了手術的準確和安全。在等離子釋放的瞬間，以僅僅40~70攝氏度的低溫將病變的頸椎、腰椎間盤組織化為二氧化碳和水，無毒無害，并以其獨特設計的功能將部分組織進行止血和皺縮，依此達到立竿見影的效果。所以，醫(yī)生們稱之為——綠色環(huán)保的精確制導炸彈。
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微創(chuàng)中的微創(chuàng) 呈現(xiàn)極端的人性化
面對精確制導炸彈，人們在驚嘆奇特之余不禁要問：人的椎間盤那么小的地方，這個炸彈是經(jīng)過什么途徑準確投送進去的呢？
原來，科學家們在認真研究了人體解剖和椎間盤結構后，又根據(jù)頸椎和腰椎間盤的特點，分別制造出了精細的空心穿刺針：
用于頸椎間盤的穿刺針直徑只有0．9毫米；用于腰椎間盤的穿刺針直徑也只有1．07毫米！
手術是在局部麻醉下進行，麻醉和穿刺都是在電視引導下完成的，一般單個椎間盤的實際手術時間，從穿刺到完成只需要5~10分鐘，不開刀、不出血，被稱為微創(chuàng)中的微創(chuàng)，雖然專業(yè)上叫做手術，但實際上就是一個精細的穿刺，生理干擾輕微，術后只需臥床3~6小時，病人飲食起居基本不受限制，省事又省時間。
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順利的移植 艱難的成長
就是基于這些前所未有的獨特之處，特別是它的精確、微創(chuàng)、無痛、特效、省時，受到廣大醫(yī)生的推崇，更受到廣大患者的歡迎。正因為如此，世界各國都爭相引進這項先進技術。在這次競爭中，中國首先勝出——在美國正式用于臨床后一年多一點的時間--2000年底，中國就正式獲得了美國低溫等離子系統(tǒng)的產(chǎn)品進口和使用權。但是，由于我國國情等種種原因，它的推廣并沒有美國和其他發(fā)達國家那樣迅速。
據(jù)了解，這項已經(jīng)在歐美已經(jīng)普及的先進技術，目前在中國，只有在為數(shù)不多的幾個大城市的大醫(yī)院應用了這項技術。而值得慶幸的是：原山東省骨科學會委員、原煙臺市骨科學會主任委員、原煙臺山醫(yī)院骨科主任、現(xiàn)任煙臺光華醫(yī)院名譽院長的著名骨科專家蔣曰生教授，始終關注世界醫(yī)學前沿動態(tài)，低溫等離子髓核成形系統(tǒng)在美國的臨床報告以及在中國的成功引進，都在他的注視下。
一次和世界著名骨科醫(yī)學家、北京軍區(qū)總醫(yī)院骨科主任胥少汀教授的交流，使他得出了結論：美國的低溫等離子髓核成形系統(tǒng)和技術是具有世界先進水平的尖端技術！既然中國引進了這項技術，山東就要引進這項技術，煙臺是山東乃至全國最發(fā)達的地區(qū)之一，理應率先引進！煙臺光華醫(yī)院作為濱州醫(yī)學院的附屬醫(yī)院，要勇敢的擔負社會責任，為煙臺的骨科事業(yè)做出自己的獨特貢獻。他在焦急，他在等待著成熟的時機。
2007年10月的一天，他對任煙臺光華醫(yī)院院長的谷先光說：“雖然我國在膝關節(jié)應用等離子技術已經(jīng)5、6年了，可是用于治療頸椎、腰椎間盤疾病還一直沒有普及，作為一項世界先進技術煙臺還沒有人用。我們馬上就要啟用新大樓了，條件已經(jīng)成熟，你雖然是院長，但你首先是一個骨科醫(yī)生，你作為一個有20多年工齡的骨科副主任醫(yī)師和地、縣兩級的專業(yè)技術拔尖人才，應該有能力掌握這個技術、拿回這個東西！”
就這樣谷先光帶了一班人，來到了北京301醫(yī)院脊柱外科，在這座全國著名的醫(yī)院，谷先光帶領的一班人如饑似渴的汲取著知識的營養(yǎng)，經(jīng)過3個月的?？茖W習他們終于熟練的掌握了頸椎、腰椎間盤病變的診斷、治療，特別是低溫等離子髓核成形術的核心操作技術。
返回煙臺一年后，谷先光作為訪問學者，又到亞洲著名的臺灣秀傳紀念醫(yī)院暨亞洲微創(chuàng)外科培訓中心學習。去年煙臺光華醫(yī)院一次性購置了全套的美國低溫等離子髓核成形系統(tǒng)和全部的美國配套設備，至此，這一具有世界先進水平的技術終于在煙臺落戶并迅速的得到應用，而且已經(jīng)收到了良好的社會反響。
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患者講述：十余年頸椎病一朝去疼痛
“我有一個特大喜訊要告訴全市所有患頸椎病和腰椎間盤有病的朋友，我得了十多年的頸椎病和腰椎間盤突出癥，在萊山區(qū)的煙臺光華醫(yī)院一下子給治好了?！睙熍_市萊山區(qū)原人大副主任單國文告訴筆者，退休后不久，得了十多年的頸椎病和腰椎間盤突出癥一起找上門來，什么事不能干，今天去大醫(yī)院，明天去小醫(yī)院，看了西醫(yī)看中醫(yī)，吃藥、打封閉、打吊瓶、針灸、刮痧都用了，當時管用，一會兒就壞了。單國文幽默地說：“什么辦法都用了，就剩下還沒有上鍋煮了”。白天頭疼、頭暈、脖子連疼帶麻手無力，晚上枕頭高了不行、矮了不行，夏天的肩膀都怕風。腰也疼的直不起來，一條腿疼的沒處擱沒處放。
聽說煙臺光華醫(yī)院進了什么先進技術，谷院長親自做一種微創(chuàng)手術，很多病人來做了效果挺好，單國文半信半疑找到谷院長，并做了頸椎間盤等離子成形術。
“沒想到麻醉得很好，一點沒疼，三個椎間盤一共才做了20分鐘，沒等下來手術臺就好了，本來是說好了第二天再給我做腰椎，但是，我試了試效果太明顯了，也沒有什么痛苦和危險，當天下午谷院長又給我做了兩個腰椎間盤，也是用了20分鐘，折騰了我十多年的頸椎病和腰椎間盤突出癥，一下子給我治好了” 單國文說。
他說，更讓他沒有想到的是，原來說21天以后做核磁共振才可能看見突出的椎間盤縮回去，甚至不一定能明顯的看見椎間盤縮回去，但是，才做了5天就看見突出的椎間盤縮回去了?！白屵@個消息傳遞出去，使患有此類疾病的朋友們都能治好病，是我的全部出發(fā)點?！?
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團隊攜手齊努力? 打造“光華”微創(chuàng)特色
谷先光介紹，低溫等離子髓核成形術是現(xiàn)代一項先進的科學技術，現(xiàn)在任何一個自然科學的成果，都有可能被迅速的應用于醫(yī)學領域，比如光、電、波、各種放射源等等，等離子不過是其中一分子，它的用途很廣泛，但并不是百病皆治，只是它的微創(chuàng)、汽化、消融、止血、皺縮等功能正好符合了人體椎間盤病變的治療需要。
“這個低溫等離子髓核成形術不是我一個人能夠完成的，從醫(yī)生、護士、技師我們是一個完整的團隊，而且為了保證這樣一個先進技術能夠順利的實施，我們專門引進了原蘭州軍區(qū)的軍隊骨科頂尖的專家--呼義文教授，他是第四軍醫(yī)大學的高才生、研究生班畢業(yè)，30年工作經(jīng)驗?！?谷先光說，最近他們將向臺灣秀傳紀念醫(yī)院暨亞洲微創(chuàng)外科培訓中心派出第二批醫(yī)生進修學習，決心不斷掌握世界前沿的科技成果，打造煙臺光華醫(yī)院的微創(chuàng)特色。
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醫(yī)院地址：煙臺市萊山區(qū)迎春大街光華路16號
辦公室電話：0535-6921117
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